Ⅰ. Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема является наиболее распространенным осложнением пневмоперитонеума, а частота подкожной эмфиземы достигает 2,7%.
1. Общие причины
(1) Факторы пациента: вес пациента и толщина подкожного жира тесно связаны с возникновением подкожной эмфиземы, главным образом из -за отсутствия подкожной жировой ткани у чрезвычайно дативных пациентов, слабого блокирующего эффекта жировой ткани на газ и быстро Диффузия газа вдоль подкожного для образования подкожной эмфиземы.
(2) Техника прокола, пневмоперитонеумная игла расположена в внепитонеальном пространстве: во время установления пневмоперитонеума игла -проникновения пациент был оживленным, а брюшная стенка была толстой, иглы не попадали в брюшную полость и инъецировали газ, который напрямую образовался подкожная эмфизема.
(3) Из -за сложной работы и длительного времени работы, частой замены инструментов и удаления проколотого аппарата увеличивало возникновение подкожной эмфиземы.
2. Производительность
(1) В легких случаях кожа вокруг корпуса опухла, и есть ощущение, как скручивать или удерживать снег при нажатии:
(2) В тяжелых случаях набухание кожи более очевидна и обширная, распространяясь вверх и вниз по грудной клетке и брюшной стенке, достигая шеи, головы и лица, вниз по промежности и нижних конечностям (мужчины могут появляться могули может привести к гиперкапнии, ацидоза и даже сердечно -легочной дисфункции;
(3) Инъекция маленького звездного газа, но быстро достигает высокого давления или расширения брюшной полости, не является однородной, ударные барабанные звуки не очевиден, следует очень подозревать, что пневмоперитонеумна расположена в экстраперитонеуме.
3. Профилактика и лечение
① Во время операции положение пневмоперитонеума должно быть обеспечено правильно, а после входа в брюшную полость следует избегать инъекции CO2. Когда Pneumoperitoneum первоначально подключен, давление обычно не превышает 7 ~ 8 мм рт. Когда был установлен пневмоперитонеум, тест на инъекцию воды проводили с помощью шприца, чтобы подтвердить, что пневмоперитонеумная игла действительно вошла в брюшную полость, а затем был заполнен газ CO2.
② Если предполагается, что пневмоперитонеум-иглы является экстраперитонеальной, ее следует немедленно остановить и повторно переписать.
③ Нажмите на каждый квадрант живота, чтобы определить симметричный звук барабана;
④ После того, как пневмоперитонеум -иглы попадает в брюшную полость, игла прокола закреплена для предотвращения внешней миграции, и следует наблюдать изменение скорости потока машины пневмоперитонеума;
⑤ При учесьем фиксированной канюли, мышечный слой и фасция должны быть зашиты одновременно;
⑥ Попробуйте сократить время работы, особенно у пожилых людей, брюшная стенка расслаблена, а газ легко пролить;
⑦ Нормальная сердечно-легочная функция, легкая подкожная эмфизема больше не требует лечения, самопоглощение от 24 до 48 часов;
⑧ Тяжелая подкожная эмфизема, необходимая гипервентиляция, кислород давления вентилятора, снизить давление пневмоперитонеума (при необходимости ниже), временно приостановить операцию
Ⅱ. Гиперкапния и гипоксемия
1. Общие причины
(1) Неуместное искусственное давление пневмоперитонеума (слишком высокое давление пневмоперитонеума брюшной полости (> 15 мм рт.
(2) Специальные позиции лапароскопической хирургии, такие как использование низкой головы и высокой ноги во время операции (таза и гинекологические операции и т. Д.) Соответствие, влияющие на функцию вентиляции, приводя к гиперкапнии и гипоксемии у пациентов. В основном это происходит у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией легких и в случае более длительного времени работы.
2. Профилактика и лечение
(1) Во время операции можно обнаружить насыщение кислородом в крови и анализ газа артериальной крови. После обнаружения гипервентиляция необходимо привести вдыхание кислорода с высокой концентрацией и внутривенной инфузии 5% карбоната натрия;
(2) строго понимают признаки лапароскопической хирургии, и пациенты с плохой сердечно -легочной функцией должны быть осторожны во время операции;
(3) давление пневмоперитонеума не должно быть слишком высоким, может быть 10 ~ 15 мм рт.
(4) Сократите время работы как можно больше. Для пациентов с более чем 4 часами работы результаты анализа газа в крови должны быть динамически обнаружены во время операции, а пневмоперитонеум должен быть временно прерван, если это необходимо, для выписки CO2.
Ⅲ. Пневмоторакса и средостенная эмфизема
Лапароскопический пневмоперитонеум редкий, но это очень опасное осложнение.
1. Общие причины
(1) Высокое давление пневмоперитонеума и отрицательное грудное давление позволяют газ в брюшной полости проникать в среду и плевральную полость через брюшную полость в аорте или перерыв пищевода.
(2) Дефект врожденной диафрагмы или повреждение диафрагмы во время операции, так что газ в брюшной полости непосредственно в полость плеврала:
(3) врожденные заболевания легких, такие как разрыв легочной булы во время операции;
(4) Пневмоторакса также может быть вызван повреждением трахеи при общей интубации анестезии, чрезмерным давлением дыхания с положительным давлением и отказом контроля давления в пневмоперитонеме.
2. Подозрительная производительность
① необъяснимое снижение насыщения кислородом в крови;
② Приливный объем уменьшается с увеличением устойчивости к газа;
③ Необъяснимые гемодинамические изменения;
④ Если появляются признаки перикардиальной тампонады, возможность перикардиальной аэрации должна быть очень подозревана.
3. Профилактика и лечение
В небольшом количестве пневмоторакса и средостенной эмфиземы, дыхание и SPO2 не были затронуты и не могут рассматриваться
Пневмоторакс, возникающий в начале операции или во время операции, должен быть немедленно подвешен, а пневмоперитонеум должен быть удален, а закрытый грудный дренаж следует выполнять. После улучшения состояния пациента, пневмоперитонеум может быть восстановлен, и если в настоящее время жизненно важные признаки стабильны, операция может быть продолжена.
Если пневмоторакса происходит в конце операции, если жизненно важные знаки пациента стабильны, операция может быть продолжена, а закрытая индукция должна выполняться при необходимости.
Ⅳ. Газовая эмболия
Газовая эмболия является редким осложнением пневмоперитонеума, но его последствия очень серьезные, а смертность высока
Общая причина
(1) пневмоперитонеумная игла, попавшая во внутреннюю брюшную вену, и газ непосредственно бросился в кровь за короткое время и вошел в кровообращение;
(2) Во время операции были повреждены большие вены (такие как написание вен, нижняя вена и т. Д.), А газ высокого давления попал в кровообращение крови через венозную слезу, что приводило к газовой эмболии.
2. Производительность
(1) Давление с конечным тидальным CO2 резко увеличилось, насыщение кислорода в крови внезапно снизилось, а затем давление в концевых тидах CO2 значительно снизилось;
(2) кровяное давление уменьшалось, центральное венозное давление увеличивалось, давление в легочной артерии увеличивалось, аускультация сердца может появляться шумоподавление шлифовального колеса;
(3) Ультрасонография Precardiac и ультрасофагеальная ультрасофейная, могут помочь в диагностике.
3. Профилактика и лечение
(1) Перед аэрацией следует подтвердить, что пневмоперитонеум -иглы не проникали в кровеносный сосуд;
(2) Если разрыв вены происходит во время операции, разрыв должен быть быстро зажат, а также отремонтировать или лигировать во времени;
(3) интраоперационное обнаружение центрального венозного давления и давления в легочной артерии полезно для ранней диагностики;
(4) Как только происходит газовая эмболия, его необходимо немедленно лечить.
① Приостановка инъекции газа и облегчить пневмоперитонеум, чтобы прекратить источник газовой эмболии;
② Вдыхать чистый кислород, чтобы уменьшить гипоксическое повреждение тканей и органов;
③ Левое лежащее положение обеспечивает кровоснабжение левого сердца и системного кровообращения;
④ Газ в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии аспирируется быстрой катетеризацией центральной вены;
⑤ Пузырьки воздуха могут быть извлечены путем прямой проколы правого предсердия в чрезвычайной ситуации.
Ⅴ. Пневмоперитонеальная аритмия
Пневмоператонеум аритмия не редкость, но ее точная причина до сих пор неясна, в дополнение к собственному государству хирурга, пневмоперитонеум также должен быть важным стимулом.
1. Общие причины
Быстрая аэрация брюшной полости приводит к стимуляции брюшной дилатации, а рецепторы брюшной полости возбуждают блуждающий нерв, вызывая аритмию.
B. Когда внутреннее брюшное давление увеличивается, возвращение нижней вены блокируется, что приводит к уменьшению объема возврата крови и изменению систолической функции сердца, что приводит к аритмии.
Профилактика и лечение
Сначала впрыскивание газа с низким содержанием потока, а затем постепенно увеличивает скорость впрыска газа после адаптации тела к нему. Особенно для пожилых людей, пациенты с сердечно-легочными заболеваниями и другими факторами высокого риска, инъекция нагретого газа CO2 также может использоваться для предотвращения возникновения аритмии пневмобадоминала.
Пневмоперитонеальные аритмии обычно могут быть улучшены путем прекращения инъекции газа и освобождения пневмоперитонеума, а в тяжелых случаях требуется лечение.
Ⅵ. Послеоперационная боль в плече
Боль в правом плече распространена и происходит через 1-2 дня после операции.
1. Общие причины
A. Непрерывный пневмоперитонеум приводит к диафраковому нервному напряжению.
B. Остаточный CO2 поглощается в кровь с образованием углекислоты, что стимулирует диафратор и вызывает боль для рефлекса плеча.
2. Профилактика и лечение
(1) давление пневмоперитонеума было снижено во время операции.
(2) после работы CO2 и жидкость в брюшной полости поглощали; Гипофренический теплый солевой орошение; Легочная повторная реакция.
(3) послеоперационное вдыхание кислорода способствовало обмену O2 и CO2 и ускоренным разрядом CO2.
